Хориодальный кровоток у больных с глаукомой в условиях офтальмогипертензии и компенсированного внутриглазного давления
Т.Н. Юрьева1,2,3, С.И. Жукова1, И.В. Помкина1
1Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, Иркутск, Россия
tnyurieva@mail.ru
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава России
3Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России
Ключевые слова: хориоретинальный кровоток, первичная открытоугольная глаукома, офтальмотонус, ОКТ-ангиография, chorioretinal blood flow, primary open-angle glaucoma, ophthalmotonus, OCT angiograph
Страницы: 91-97
Аннотация
Цель исследования - оценить изменения хориоретинального кровотока в раннем послеоперационном периоде после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и определить их взаимосвязь с уровнем внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы. В исследование включено 36 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой 1-2-й стадии, с уровнем ВГД по Гольдману (ВГДg) выше 21 мм рт. ст. на максимальном гипотензивном режиме. Всем пациентам выполнена антиглаукомная операция (НГСЭ) одним хирургом. ВГД измеряли методом динамической двунаправленной аппланации на анализаторе биомеханических свойств глаза Ocular Response Analyzer (Reichert Inc., США). При оценке результатов во внимание принимались показатели ВГДg. В объем обследования включена оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (RTVue XR Avanti, Optovue Inc., США) диска зрительного нерва и макулярной области. Наряду со структурными показателями диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), ретинального ганглиозного комплекса (РГК) оценивали плотность капилляров радиального перипапиллярного сплетения (РПС), поверхностного сосудистого сплетения (ПСС), глубокого сосудистого сплетения (ГСС) и толщину хориоидеи. Результаты. На основании оценки изменения показателей глазного кровотока в послеоперационном периоде все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа - 28 пациентов (28 глаз), у которых отмечено улучшение показателей ОКТ-ангиографии после операции, 2-я группа - 8 пациентов (8 глаз), у которых по данным ОКТ-ангиографии выявлено отсутствие изменений или снижение показателей глазного кровотока после операции. У пациентов обеих групп уровень ВГДg до хирургического лечения был сопоставим. На 3-и сутки после НГСЭ ВГДg в первой группе снизилось до 9,3 ± 1,2 мм рт. ст., тогда как во 2-й группе в послеоперационном периоде наблюдалась гипотония (ВГДg 3,6 ± 1,3 мм рт. ст., р = 0,001). У всех пациентов после антиглаукомной операции выявлено достоверное увеличение толщины хориоидеи в центральном отделе и перипапиллярно: соответственно в 1-й группе на 23 и 26 %, во 2-й - на 48 и 62 %. Во 2-й группе отмечено значительное увеличение калибра крупных сосудов и толщины сосудистой оболочки в целом до 115,4 % от исходного. У пациентов 1-й группы на фоне нормализации офтальмотонуса выявлена тенденция к увеличению плотности капилляров ПСС (от 40,9 ± 5,4 до 41,1 ± 3,6 %) и ГСС (от 43,9 ± 6,1 до 44,7 ± 5,97 %). Отмечен положительный тренд повышения плотности капилляров РПС (от 46,6 ± 8,9 до 47,2 ± 9,0 %). У пациентов 2-й группы плотность капилляров статистически значимо снижалась: от 39,9 ± 3,64 до 37,6 ± 2,48 % (ПСС) и от 41,1 ± 4,72 до 38,7 ± 3,51 % (ГСС). Заключение. Уменьшение офтальмотонуса после НГСЭ сопровождалось в большинстве случаев умеренным увеличением толщины хориоидеи и тенденцией к улучшению кровотока в ретинальных сплетениях. Послеоперационная гипотония характеризуется дизрегуляцией хориоидального кровотока, декомпрессионным нарушением топографических взаимоотношений, что в целом влечет за собой формирование хориоидальной эффузии и отслойки сосудистой оболочки.
http://sibmed.net/article/845/snmzh_4-2020_yureva_i_dr.pdf
DOI: 10.15372/SSMJ20200413 |
